СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПРАКТИКЕ

(Учебно-методическое пособие)

ОМСК 1999

Создатели:

ИВАСЕНКО Петр - доктор мед наук, доктор, Заслуженный

Иванович доктор РФ, заведующий кафедрой хирургической

Стоматологии ОГМА

ВАГНЕР Владимир - кандидат мед наук, доктор АЕ,

Давыдович Заслуженный доктор РФ, главный доктор городской

медицинской стоматологической больницы № 1

г. Омска, вице-президент Стоматологической

ассоциации Рф

МИТИНА Лена - врач-анестезиолог городской медицинской

Анатольевна стоматологической больницы № 1 г. Омска

ВАГНЕР Людмила СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ - врач-педиатр городской станции скорой и неотложной

Владимировна мед помощи

РЕЦЕНЗЕНТ - доктор кафедры хирургии, анестезиологии

ЛУКАЧ Валерий и насыщенной терапии ОГМА, главный анестезиолог

Николаевич департамента здравоохранения г. Омска

Учебно-методическое пособие оговорено на методическом совете стоматологического факультета Омской гос мед академии; 18 января 1999 года, протокол № 2 и создано для студентов стоматологических факультетов и институтов СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, интернов, клинических ординаторов и врачей-стоматологов.

Перечень СОКРАЩЕНИЙ

АД - кровяное давление СД - сладкий диабет

ГБ - гипертоническая болезнь ЦНС - центральная нервная система

ДК - диабетическая кома

ИНЗД - инсулиннезависимый диабет ЧСС - частота сердечных сокращений

ИЗД - инсулинзависимый диабет ЧД – частота дыхания

ЛАШ - фармацевтический анафилактический

шок ЧП - частота пульса

ОЦК - объем циркулирующей крови в\в - внутривенно

ОДН - острая дыхательная дефицитность в/м - внутримышечно

СЛР - сердечно СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ-легочная реанимация п\к – подкожно

ВВЕДЕНИЕ

В современной стоматологической практике остаются животрепещущими вопросы побочных реакций (неотложных состояний). Сложность задачи связана с рядом специфичных особенностей амбулаторного приема нездоровых. Во-1-х, это массовый вид спец помощи, которая часто оказывается на фоне сопутствующей патологии. Не считая этого, челюстно-лицевая область является сильной СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ рефлексогенной зоной и требуется адекватное анестезиологическое обеспечение, что не всегда достигается. Потому у пациентов наблюдается ужас перед стоматологическим вмешательством, что увеличивает чувствительность к боли. Появляются конфигурации в нервной и в липоталамогипофизарно-надпочечниковой системах, которые появляются побочным и реакциями. Во-2-х, способности обследования хворого с целью выявления нарушений актуально принципиальных органов СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ограничены и времени на их, обычно, нет. В-3-х, стоматологические вмешательства по неотложным свидетельствам проходятся у многих нездоровых в период наибольшего психоэмоционального напряжения, обуславливая понижение порога восприятия раздражений, и, естественно, увеличение до патологического уровня стресс-реакции организма. В-4-х, следует не забывать о возможной угрозы анестезирующих препаратов, также время СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ от времени о скоротечном развитии осложнений, небезопасных для жизни пациентов.

Все вышеизложенное и определяет стратегию оказания неотложной помощи при побочных реакциях во время амбулаторного приема нездоровых.

В учебно-методическом пособии на основании данных литературы и личного опыта излагаются вопросы вероятных побочных реакций, связанных с общесоматической патологией, также в итоге психоэмоционального СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ напряжения и анафилаксии.

Причины РИСКА ПРИ Неких ОБЩИХ

СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

(по Е. В.Зорян с соавторами, 1997 г.)

1. Сердечная дефицитность. Увеличение секреции адреналина, как итог стрессовой реакции, а так же внедрение адреналина в составе местноанестезирующих смесей могут привести к острой декомпенсации сердечной деятельности. У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, адреналин может спровоцировать СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ развитие сердечной аритмии. При выраженном нарушении кровообращения может быть развитие некротических процессов в полости рта при проведении даже маленьких по объему и травматичности стоматологических вмешательств.

Профилактика: проводить амбулаторные стоматологические вмешательства при удовлетворительном состоянии пациента, в других случаях оказывать помощь исключительно в критериях стационара. При очевидно выраженной сердечной дефицитности СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ с опасностью декомпенсации (одышка в покое) вопрос о способности проведения стоматологического исцеления решать с лечащим доктором пациента. Соблюдать осторожность при выборе продукта для обезболивания (т. е. использовать местный анестетик без адреналина либо при наименьшем его содержании).

2. Ишемическая болезнь сердца. Ужас либо боль во время стоматологического вмешательства или внедрение адреналина СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ в смесях местных анестетиков, могут спровоцировать приступ стенокардии и содействовать развитию инфаркта миокарда.

Профилактика: Если состояние пациента не размеренное (боль в области сердца либо за грудиной в состоянии покоя), стоматологическое исцеление проводить только после консультации с лечащим доктором хворого. По мере надобности дать обычно используемую пациентом дозу нитратов. Целенаправлено перед исцелением провести СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ медикаментозную подготовку успокаивающими средствами. При местном обезболивании использовать препараты, не содержащие адреналин либо использовать в качестве вазоконстриктора в местных анестетиках вазопрессин, фелипрессин. Вводить анестетик менее одной карпулы (1,8 мл). Во время исцеления держать под контролем уровень кровяного давления.

После перенесенного пациентом инфаркта миокарда в течение первых 6 месяцев из СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ-за угрозы рецидива проводить только неотложные стоматологические вмешательства в критериях стационара с ролью анестезиолога и кардиолога.

3. Сердечные аритмии (нарушение частоты и ритма сердечных сокращений). При тахикардии, в случаях стресса, или использования местноанестезирующих смесей, содержащих адреналин, может развиться сердечная дефицитность. Если у пациента брадикардия, то применение местного анестетика может стимулировать СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ развитие полной атриовентрикулярной блокады.

Профилактика. Перед стоматологическим исцелением проверить у пациента пульс, измерить кровяное давление, провести медикаментозную подготовку успокаивающими средствами и адекватное обезболивание анестетиками, не содержащими адреналин.

Если у хворого частота сердечных сокращений наименее 50 ударов за минуту и имеются мерцательная аритмия, экстрасистолия, то выбор обезболивания проводить после консультации СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ лечащего доктора пациента.

4. Гипертоническая болезнь (стабильно высочайшее АД, систологическое выше 145-160 мм ртутного столба либо диастолическое выше 95 мм ртутного столба). Во время приема дантистом у хворого может появиться гипертонический криз либо острая сердечная дефицитность.

Профилактика. Провести премидикацию успокаивающими средствами, медикаментозно отрегулировать АД, использовать адекватные способы обезболивания анестетиками без содержания адреналина СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. По мере надобности следует использовать препараты с содержанием в их адреналина в концентрации 1:200000 (Ультракаин ДС) и ниже с соблюдением мер предосторожности против внутрисосудистого введения (аспирационная проба).

5. Гипотония. Пониженное АД (систолическое наименее 110мм рт. ст. для парней и 100 мм рт. ст. для дам, диастолическое – наименее 65 мм рт. ст.).

При стоматологическом вмешательстве СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ может развиться обморок, коллакс, шок и внедрение успокаивающих средств может еще более понизить АД.

Профилактика. Перед исцелением медикаментозно отрегулировать АД, ввести атропин сульфат 0,1% либо метацин сульфат 0.1% до 1 мл зависимо от частоты пульса и уровня АД. Все стоматологические манипуляции проводить, за ранее придав пациенту горизонтальное положение. В процессе исцеления держать СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ под контролем АД у пациента.

6. Астма. Во время стоматологического вмешательства при возбуждении может появиться приступ астмы. При использовании медикаментов и материалов с резким запахом, может быть так же развитие бронхоспазма.

Профилактика. Консультация лечащего доктора пациента. Подробный сбор анамнеза с целью выявления аллергентов, провоцирующих бронхоспазм. В денек исцеления советовать нездоровому СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ принять обычно используемые фармацевтические препараты и принести на прием соответственный целебный распылитель либо ингалятор. При проведении обезболивания предпочтение следует дать местной анестезии. При завышенной чувствительности к сульфитам не использовать местно-обезболивающие препараты с вазоконсктрикторами из-за содержания в их бисульфита в качестве консерванта сосудосужающего средства. Не использовать ацетилсалициловую кислоту (опасность развития СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ так именуемой «аспириновой астмы») и другие препараты, провоцирующие бронхоспазм (морфин, индометацин).

7. Аллергические состояния. Часто пациенты, обращающиеся к врачу-стоматологу, имеют в анамнезе проявления аллергических реакций, в том числе и на местно-обезболивающие препараты. Более нередко встречаются аллергии на местные анестетики (в особенности группы сложных эфиров - новокаин СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ), также на находящиеся в карпулах, ампулах в качестве консерванта парабены, бисульфит натрия и др. Не считая того, аллергические реакции могут вызывать лекарства, сыворотки, стоматологические материалы и т. д.

При контакте с аллергентом появляется аллергическая реакция незамедлительного типа прямо до развития анафилактического шока.

Профилактика. Кропотливый сбор анамнеза с целью выявления аллергических реакций СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. Повышенное внимание нужно направить на нездоровых, страдающих аллергическими и инфекционно-аллергическими болезнями (ревматизм, коллагенозы, астма, экзема и др.). Не использовать препараты, на которые уже отмечались аллергические реакции. По мере надобности навести пациента на консультацию в аллерго-диагностическое отделение. Ввести в состав премедикации антигистаминные препараты либо гормональные средства СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (преднизолон, гидрокортизон).

8. Антикоагулянтная терапия. При завышенной расположенности к травмообразованию (при наличии стенокардии, протезов сосудов, сердечных клапанов и т. д.) для профилактики тромбозов коагулирующую способность крови понижают при помощи фармацевтических средств (гепарин, антагонисты витамина К). После операции (разреза, удаления зуба и др.) может появиться кровотечение, образование гематомы.

Профилактика. Направить внимание СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ на анализы крови (продолжительность кровотечения, время свертывания крови и др.). Если главные характеристики свертывания крови находятся в доступных границах, то после консультации с лечащим доктором пациента можно проводить удаление зуба, вскрытие абсцесса. Более сложные операции следует делать исключительно в стационарных критериях после корректировки характеристик свертывания крови. Исключить фармацевтические препараты усиливающие СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ действие антикоагулянтов (аспирин, фенилбутазон, макролиды и цефалоспорины).

9. Эпилепсия. Приступ конвульсивного синдрома может появиться при стрессовой ситуации, при использовании местных анестетиков.

Профилактика. Подробный сбор анамнеза с целью выявления у пациента конвульсивных припадков. Консультация у лечащего доктора хворого. В денек воззвания к дантисту принять обычно принимаемые пациентом фармацевтические препараты. Перед исцелением провести СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ медикаментозную подготовку успокаивающими средствами. При наличии нередких эпилептических припадков стоматологические вмешательства проводить в период меньшей плотности приступов в критериях многопрофильной поликлиники с ролью анестезиолога-реаниматолога, невропатолога. Рекомендуется внедрение местных анестетиков группы артикаина (ультракаин ДС, ультракаин ДС – форте, септанест) как более высокоэффективные.

10. Глаукома. Адреналин, расширяя зрачок, может спровоцировать СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ развитие острого приступа.

Профилактика. Продукт для местной анестезии не должен содержать адреналин. В состав средств для премедикации не вводить атропин и другие М-холино блокаторы.

11. Сладкий диабет. Врач-стоматолог должен держать в голове о способности развития у таких пациентов коматозного состояния. Это может быть следствием выброса в кровь огромного количества адреналина СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, являющегося антагонистом инсулина, что приводит к развитию гипергликемической комы. После хирургического вмешательства, вследствие ангиопатии, понижение иммунобиологических параметров организма, наблюдается замедленный процесс заживления раны и развитие инфекции. В итоге приобретенного ДВС-синдрома у нездоровых сладким диабетом после операции наблюдаются ранешние и поздние кровотечения.

Профилактика. Перед стоматологическим вмешательством у нездоровых СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ сладким диабетом нужна консультация эндокринолога и направить внимание на анализы крови и мочи на сахар. В денек исцеления советовать пациенту принять обычно применяемые антидиабетические препараты. Все стоматологические манипуляции проводить днем, через 1-2 часа после принятия еды и введения инсулина. Врач-стоматолог должен знать особенности данной группы пациентов (кропотливый выбор успокаивающих средств для СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ премедикации,

создание неплохого психического климата на приеме и т. д.). Для местной анестезии использовать препараты без адреналина либо содержание в качестве сосудосужающего вещества норадреналин либо фелипрессин. В послеоперационном периоде назначать химиотерапевтические средства для профилактики инфекции, которая, в свою очередь, может вызвать глюкозурию и привести к развитию комы.

У СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ нездоровых, с декомпенсированным СД стоматологические вмешательства при неотложных состояниях проводятся исключительно в стационарных критериях.

12. Тиреотоксикоз. Пациенты с данной патологией очень чувствительны к стрессу и боли, в итоге даже удаление зуба может быть предпосылкой обострения тиреотоксикоза с развитием тиреотоксического криза, комы с полной потерей сознания. При тиреотоксикозе может СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ быть нарушение функции и других эндокринных желез, сначала функции коры надпочечников. Это может привести к гипокортицизму и смерти хворого даже при стоматологическом вмешательстве.

Профилактика. Вместе с эндокринологом перед стоматологическим исцелением при помощи фармацевтических препаратов купировать либо существенно ослабить тиреотоксикоз, провести медикаментозную подготовку с внедрением успокаивающих средств (аминазин 5% - 1 мл внутримышечно либо сибазон СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 0,005 2 раза в день вовнутрь). У таких пациентов повышена чувствительность к адреналину, потому его нужно исключить из анестезирующих смесей.

13. Гипотиреоз. Нездоровые склонны к разным осложнениям (к простудным болезням, к развитию вторичной инфекции при хирургическом вмешательстве). В связи с тем, что при гипотиреозе нарушается функция других эндокринных желез, в особенности СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ надпочечников, то вероятна неадекватная реакция на стоматологическое вмешательство, прямо до смертельного финала.

Профилактика. Неотклонима консультация эндокринолога. При пораженных формах гипотиреоза стоматологическое вмешательство лучше проводить в критериях стационара на фоне всеохватывающего исцеления данного заболевания. Не рекомендуется удаление сходу нескольких зубов.


solidarizm-uchenie-l-dyugi.html
solidworks-metodi-proektirovaniya-sborok-sopryazheniya-mezhdu-detalyami.html
solikamskij-municipalnij-rajon-permskogo-kraya-ovnesenii-izmenenij-v-programmu-dopolnitelnih-mer-po-snizheniyu.html